PSA Total e Livre: Como Interpretar os Valores e a Relação

O que é o Antígeno Prostático Específico (PSA)?

O PSA ou Antígeno Prostático Específico, é uma proteína produzida pelas células da próstata. A dosagem do PSA no sangue é um dos exames mais utilizados na detecção precoce de alterações prostáticas, especialmente o câncer de próstata. Existem duas formas principais do exame: o PSA total e o PSA livre.

Para que Serve o Exame de PSA Total e Livre?

O PSA total representa a quantidade total da proteína no sangue, incluindo as frações ligadas a outras proteínas e a fração livre. Já o PSA livre é a parte que circula sem ligação com proteínas plasmáticas. A avaliação da relação entre PSA total e livre ajuda a diferenciar condições benignas e malignas.

Quando Fazer o Exame PSA?

O exame é feito para rastrear doenças da próstata, especialmente em homens a partir dos 50 anos, ou a partir dos 45 anos em casos de histórico familiar de câncer de próstata. Também pode ser solicitado para investigar sintomas urinários ou acompanhar pacientes já diagnosticados com alterações na próstata.

O exame é indicado para:

• Rastreamento de câncer de próstata a partir dos 50 anos (ou 45, se houver histórico familiar);
• Investigação de sintomas urinários;
• Acompanhamento de pacientes com histórico de câncer de próstata ou hiperplasia;
• Avaliação prostática em check-ups preventivos.

Exame PSA Preparo: O Que Evitar?

O preparo para o PSA é essencial para a confiabilidade dos resultados. Recomenda-se:

• Evitar relações sexuais e ejaculação nas 48 horas anteriores;
• Não praticar ciclismo, motociclismo ou atividades que pressionem o períneo por 2 dias antes do exame;
• Não ter realizado toque retal ou sondagem em até 3 dias;
• Informar o uso de medicamentos urológicos ao profissional de saúde.

PSA Total e Livre: Valores Normais

Os níveis de PSA variam com a idade. Em geral:

• Até 2,5 ng/mL: normal para homens abaixo dos 50 anos;
• Até 4,0 ng/mL: aceitável para homens entre 50-59 anos;
• Até 6,5 ng/mL: pode ser normal após os 60 anos;
• Acima de 10 ng/mL: risco elevado de câncer de próstata.

Relação PSA Total e Livre: Qual o Valor Normal?

A relação PSA total e livre é calculada dividindo-se o PSA livre pelo PSA total. Essa relação expressa em porcentagem fornece pistas sobre a natureza da alteração:

• Acima de 25%: geralmente indica condição benigna, como hiperplasia prostática benigna (HPB);
• Entre 15% e 25%: requer acompanhamento médico e exames complementares;
• Abaixo de 15%: aumenta a suspeita de câncer de próstata, podendo indicar necessidade de biópsia ou exames por imagem.

**Essa relação é melhor indicada quando o valor do PSA Total está entre 2,5 ng/mL e 10,0 ng/mL.**

Contudo, não basta olhar apenas os números: idade, histórico familiar, estado clínico e a percentagem da relação devem ser considerados. A interpretação sempre deve ser feita por um médico.

Embora a elevação do Antígeno Prostático Específico muitas vezes gere preocupação quanto ao câncer de próstata, é importante lembrar que esse marcador pode se elevar por diversas razões não malignas.

Compreender essas condições ajuda a evitar diagnósticos precipitados e a orientar corretamente a investigação clínica. A seguir, explicamos em detalhes as principais situações que podem aumentar o PSA sem que haja presença de tumor.

Condições que Elevam o PSA Sem Indicar Câncer

Nem todo resultado elevado significa câncer de próstata. Diversas condições benignas podem causar esse aumento, e conhecê-las é essencial para uma avaliação adequada.

1. Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)
   Trata-se do crescimento natural e não canceroso da próstata, comum após os 50 anos. Com o aumento do volume da glândula, há maior produção de PSA, o que pode elevar os níveis no sangue mesmo na ausência de tumor. A análise da densidade do PSA (nível dividido pelo volume da próstata) pode auxiliar na diferenciação entre HPB e outras causas.

2. Prostatite (inflamação ou infecção da próstata)
   A prostatite, aguda ou crônica, eleva significativamente os valores de PSA devido ao processo inflamatório. Os sintomas variam de febre e dor perineal a desconforto urinário e ao ejacular. Após o tratamento com antibióticos, recomenda-se aguardar até 8 semanas para repetir o exame, pois os níveis podem permanecer elevados por um tempo.

3. Manipulação da Próstata (exames recentes)
   Procedimentos como toque retal, ultrassom transretal, biópsia prostática ou cistoscopia podem elevar temporariamente o PSA. Isso ocorre pela compressão ou irritação da glândula. É ideal aguardar pelo menos 48 horas após exames simples e até 6 semanas após uma biópsia antes de realizar a dosagem do PSA.

4. Retenção Urinária Aguda
   Quando a bexiga não esvazia adequadamente, a pressão interna pode afetar a próstata e elevar os níveis de PSA. Mesmo após a resolução do quadro, o PSA pode permanecer alterado por alguns dias.

5. Ejaculação Recente ou Atividade Física Intensa
   A ejaculação pode aumentar o PSA de forma transitória, por isso recomenda-se evitar relações sexuais por 48 horas antes do exame. Atividades como ciclismo, spinning ou equitação também podem causar compressão do períneo, gerando elevação temporária do PSA. Evitar esses exercícios por 2 dias antes do exame ajuda a evitar resultados falsamente elevados.

6. Outras Causas Menos Comuns
   Situações como infecção urinária, uso prolongado de sondas, cirurgias urológicas recentes ou mesmo traumas na região pélvica também podem interferir nos níveis do PSA.

Outros Exames Relacionados ao PSA

Além do PSA total e livre, alguns testes complementares ajudam a esclarecer dúvidas:

• Toque retal: exame físico simples que avalia tamanho e textura da próstata;
• Índice PHI (Prostate Health Index): combina três formas de PSA para maior precisão;
• 4K Score: avalia isoformas do PSA para prever risco de câncer agressivo;
• Ressonância magnética multiparamétrica: imagem detalhada da próstata;
• Biópsia prostática: confirmação definitiva do diagnóstico.

Entender o PSA total e livre é fundamental para o diagnóstico precoce e o acompanhamento da saúde prostática. A relação entre as frações do PSA é uma das ferramentas mais eficazes para diferenciar condições benignas e malignas, mas não deve ser analisada isoladamente. Sempre busque a avaliação de um urologista para interpretar corretamente seus exames e indicar os próximos passos.

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FAQs – Perguntas Frequentes

1. Com que idade devo começar a fazer o exame PSA? A partir dos 50 anos, ou 45 se houver histórico familiar de câncer de próstata.

2. O PSA elevado indica obrigatoriamente câncer? Não. Outras condições benignas, como HPB ou infecção, também podem elevar o PSA.

3. Por que devo evitar sexo antes do exame PSA? A ejaculação pode elevar temporariamente o PSA e gerar falsos positivos.

4. O que é considerado uma relação PSA total e livre ideal? Acima de 25% geralmente indica condição benigna; abaixo de 15% pode indicar maior risco de câncer.

5. O exame PSA substitui o toque retal? Não. Ambos são complementares e aumentam a eficácia do rastreamento do câncer de próstata.

Referências:

• Manual de Condutas para o Câncer de Próstata – INCA
• MSD – Câncer de Próstata